Joelho
Joelho
Estabilidade para avançar.
Tratamento de lesões ligamentares, meniscais ou da cartilagem com técnicas inovadoras de preservação e restauração articular.
Na reconstrução do LCA, cada decisão conta. Com taxas de falência de aproximadamente 3% a 10%, confie o seu joelho a quem alia conhecimento, experiência e prática cirúrgica.
Especialista
Um especialista dedicado ao joelho.
Joelho
Dr. João Pedro Oliveira
Especialista em Ortopedia, com dedicação diferenciada à cirurgia do joelho, nomeadamente no tratamento de lesões ligamentares, meniscais e da cartilagem, através de técnicas avançadas de preservação, reparação e substituição articular.
Assistente Hospitalar Graduado no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra.
Investigador no Centro de Neurociências de Coimbra.
Assistente Convidado de Ortopedia da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra.
Mestrado em Medicina do Desporto e Pós-Graduação em Avaliação do Dano Corporal Pós-Traumático.
Doutorando na Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra.
Fellow of the European Board of Orthopaedics and Traumatology - FEBOT.
Formação internacional em cirurgia do joelho e traumatologia desportiva em França (Centre Albert Trillat); EUA (Mayo Clinic e University of Pittsburgh); e no Qatar (Aspetar).
Certificação ESSKA no tratamento de lesões meniscais e roturas multiligamentares do joelho.
Integra a Unidade de Saúde e Performance da Federação Portuguesa de Futebol, estando actualmente responsável pela Seleção Nacional de Futsal Sub-23.
Áreas de diferenciação em cirurgia do joelho, nomeadamente no tratamento de lesões ligamentares, meniscais e condrais, incluindo técnicas avançadas de preservação e transplante meniscal; osteotomias corretivas para o tratamento de deformidades ósseas; e tratamento da patologia degenerativa do joelho, com recurso a artroplastia total e unicompartimental (parcial) do joelho.
Joelho
Tratamentos com critério.
Tratamentos Ortobiológicos
Plasma Rico em Plaquetas e Viscosuplementação para modular a inflamação, aliviar a dor e melhorar a função articular em doentes selecionados.
Artrose do Joelho
Prótese total, parcial ou de revisão quando o desgaste compromete dor, marcha e qualidade de vida.
Cartilagem
Tratamento de lesões focais através de técnicas de auto e alotransplante osteocondral, adaptadas à localização, extensão e características da lesão.
Ligamentos
Reconstruções ligamentares simples ou primárias, multiligamentares e de revisão, para devolver a estabilidade articular e a confiança.
Menisco
Preservação meniscal sempre que possível, com recurso a técnicas avançadas de sutura e reparação meniscal. Experiência no tratamento de casos selecionados através de transplante meniscal.
Osteotomia
Correção do eixo para redistribuir carga, aliviar dor e proteger a articulação, atrasando assim a evolução para artrose.
Patelo-femoral
Diagnóstico e tratamento da dor anterior do joelho e da instabilidade patelar, com avaliação e abordagem individualizada das alterações estruturais, biomecânicas e funcionais que contribuem para estas patologias.
Joelho
Tratamentos Ortobiológicos
Plasma Rico em Plaquetas e Viscosuplementação para modular a inflamação, aliviar a dor e melhorar a função articular em doentes selecionados.
Os tratamentos ortobiológicos são uma área em desenvolvimento na medicina do desporto e na cirurgia do joelho, que utiliza substâncias de origem biológica com o objetivo de modular a inflamação, aliviar a dor e melhorar a função articular. A indicação destes tratamentos deve ser individualizada, tendo em consideração a causa dos sintomas, o grau de lesão, a idade, o nível de atividade e os objetivos de cada doente.
Plasma Rico em Plaquetas (PRP)
O que é?
O Plasma Rico em Plaquetas (PRP) é obtido a partir do próprio sangue do doente. Após uma colheita de sangue, este é processado para obter uma concentração de plaquetas superior à existente no sangue circulante. As plaquetas contêm diferentes mediadores biológicos envolvidos nos processos de inflamação e reparação dos tecidos, podendo contribuir para a modulação da resposta inflamatória e do ambiente biológico da articulação.
Para que serve?
O PRP é utilizado sobretudo no tratamento de determinadas patologias do joelho, nomeadamente na osteoartrose ligeira a moderada, podendo também ter indicação em algumas lesões tendinosas e musculares. O principal objetivo é reduzir a dor e melhorar a função, podendo proporcionar uma melhoria clínica prolongada em doentes selecionados. A resposta ao tratamento é variável e depende da patologia, do grau de lesão e das características individuais de cada doente.
Como é aplicado?
O tratamento é realizado em ambulatório. Após a colheita e preparação do sangue, o PRP é administrado através de uma injeção na articulação ou diretamente na estrutura a tratar. Sempre que adequado, a aplicação pode ser realizada com orientação ecográfica, permitindo maior precisão na administração do tratamento. O número de aplicações e o intervalo entre elas são definidos individualmente, de acordo com a patologia e o objetivo terapêutico.
Viscosuplementação
O que é?
A viscosuplementação consiste na administração intra-articular de ácido hialurónico, uma substância naturalmente presente no líquido sinovial. O ácido hialurónico desempenha um papel importante na lubrificação e proteção da articulação, contribuindo para as propriedades viscoelásticas do líquido sinovial.
Para que serve?
A viscosuplementação é utilizada principalmente no tratamento da osteoartrose do joelho, podendo contribuir para a redução da dor, melhoria da função e aumento da qualidade de vida. Pode ser particularmente útil em doentes selecionados, nomeadamente quando se pretende controlar os sintomas e melhorar a função articular, mantendo uma abordagem de preservação da articulação. A resposta ao tratamento varia entre doentes e depende de diversos fatores, incluindo o grau de osteoartrose e as características individuais de cada caso.
Como é aplicado?
O ácido hialurónico é administrado através de uma injeção intra-articular, realizada em condições de assepsia e, quando indicado, com orientação ecográfica. Dependendo do produto utilizado e da situação clínica, o tratamento pode consistir numa única aplicação ou num protocolo de várias injeções. A escolha do produto, o número de aplicações e o intervalo entre tratamentos são definidos de forma individualizada, após avaliação clínica e imagiológica.
Aconselhamento individualizado
Na Clínica de Montes Claros encontrará uma equipa especializada que o poderá aconselhar de forma individualizada sobre a melhor opção terapêutica e assegurar a sua correta realização.
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Artrose do Joelho
Prótese total, parcial ou de revisão quando o desgaste compromete dor, marcha e qualidade de vida.
O que é
A artroplastia do joelho é uma cirurgia destinada a substituir as superfícies articulares danificadas por componentes protésicos. Dependendo da extensão e localização da doença, pode ser substituída a totalidade da articulação ou apenas o compartimento afetado. Quando uma prótese previamente implantada apresenta problemas, pode ser necessária uma cirurgia de revisão.
Causas
A indicação para uma prótese primária está geralmente associada a doença articular avançada, com destruição progressiva da cartilagem, dor e perda de função. A cirurgia de revisão pode tornar-se necessária perante desgaste ou descolamento dos componentes, instabilidade, infeção, fraturas em torno da prótese ou outros problemas relacionados com uma artroplastia anterior.
Sintomas
Dor persistente, rigidez, limitação da mobilidade, dificuldade em caminhar ou subir escadas e perda progressiva de qualidade de vida. Nas próteses previamente implantadas podem surgir novamente dor, instabilidade, diminuição da mobilidade ou alterações da função.
Diagnóstico
É realizado através da avaliação clínica e radiográfica, analisando a localização e extensão do desgaste, alinhamento, deformidade, mobilidade e estado ósseo. Nas cirurgias de revisão é necessário estudar detalhadamente os componentes da prótese existente e identificar a causa do problema.
Tratamento conservador
Deve ser considerado antes da cirurgia sempre que os sintomas possam ser adequadamente controlados. Inclui fisioterapia, exercício adaptado, controlo do peso quando necessário, modificação das atividades e tratamento farmacológico da dor quando clinicamente indicado.
Tratamento cirúrgico
Pode incluir prótese total, prótese parcial ou cirurgia de revisão. A prótese total substitui as superfícies articulares comprometidas do joelho por componentes protésicos. A prótese parcial pode ser indicada quando a doença está limitada a uma determinada zona da articulação. A cirurgia de revisão pode implicar a substituição de um ou vários componentes da prótese existente e exige planeamento específico.
Pós-operatório
A mobilização e recuperação funcional são iniciadas de forma progressiva, com fisioterapia dirigida à mobilidade, força muscular e marcha. O protocolo e o tempo de recuperação variam consoante se trate de uma prótese total, parcial ou cirurgia de revisão, sendo esta última habitualmente mais exigente devido à maior complexidade da intervenção.
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Cartilagem
Tratamento de lesões focais através de técnicas de auto e alotransplante osteocondral, adaptadas à localização, extensão e características da lesão.
O que é
A cartilagem articular reveste as superfícies ósseas do joelho e permite um movimento suave e com reduzida fricção. Uma lesão localizada da cartilagem pode surgir isoladamente ou em associação com problemas ligamentares, meniscais ou alterações do alinhamento.
Causas
Podem resultar de traumatismos, lesões desportivas, instabilidade do joelho, alterações do alinhamento, lesões meniscais ou processos degenerativos.
Sintomas
Dor relacionada com o esforço, edema recorrente, rigidez, crepitação, diminuição da capacidade funcional e, ocasionalmente, sensação de bloqueio ou presença de um fragmento livre na articulação.
Diagnóstico
A avaliação inclui exame clínico e exames de imagem. A ressonância magnética permite avaliar a localização, dimensão e profundidade da lesão, bem como alterações das restantes estruturas do joelho.
Tratamento conservador
Pode ser indicado em lesões selecionadas com sintomatologia controlável e sem indicação cirúrgica imediata. Inclui adaptação da atividade, fisioterapia, fortalecimento muscular e correção de fatores biomecânicos sempre que possível.
Tratamento cirúrgico
Tem como objetivo tratar a área de cartilagem danificada e promover, quando possível, a reparação ou restauração da superfície articular. A técnica depende das características da lesão e pode incluir procedimentos artroscópicos, técnicas de estimulação da reparação, enxertos osteocondrais ou outras técnicas de restauração da cartilagem. Quando existem alterações de alinhamento, instabilidade ligamentar ou lesões meniscais, estas podem necessitar de tratamento simultâneo.
Pós-operatório
O protocolo depende da técnica utilizada e da localização da lesão. Algumas intervenções exigem proteção ou limitação temporária da carga. A fisioterapia permite recuperar progressivamente mobilidade, força e função, protegendo a área tratada durante a fase inicial de recuperação.
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Ligamentos
Reconstruções ligamentares simples ou primárias, multiligamentares e de revisão, para devolver a estabilidade articular e a confiança.
A reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) envolve múltiplas decisões que podem influenciar o resultado final, desde a correta indicação e escolha da técnica cirúrgica, ao tipo de enxerto e método de fixação. Apesar das elevadas taxas de sucesso, a taxa de falência da reconstrução primária do LCA pode situar-se aproximadamente entre 3% e 10%.
Neste contexto, a experiência do cirurgião e a adequada individualização do tratamento são fundamentais para otimizar os resultados e reduzir o risco de falência e outras complicações. A escolha de um cirurgião com experiência diferenciada no tratamento destas lesões, sustentada não só pelo conhecimento científico e técnico, mas também por uma experiência clínica e cirúrgica consolidada, é essencial para uma abordagem adequada a cada doente.
Neste contexto, a experiência do cirurgião e a adequada individualização do tratamento são fundamentais para otimizar os resultados e reduzir o risco de falência e outras complicações. A escolha de um cirurgião com experiência diferenciada no tratamento destas lesões, sustentada não só pelo conhecimento científico e técnico, mas também por uma experiência clínica e cirúrgica consolidada, é essencial para uma abordagem adequada a cada doente.
O que é
Os ligamentos são estruturas fundamentais para a estabilidade do joelho. As lesões podem envolver um único ligamento, como o ligamento cruzado anterior (LCA) ou posterior (LCP), ou vários ligamentos em simultâneo, originando lesões multiligamentares mais complexas. Em alguns casos, pode também ser necessária uma cirurgia de revisão após uma reconstrução ligamentar prévia que tenha falhado ou deixado de proporcionar estabilidade adequada.
Causas
As lesões ligamentares resultam frequentemente de movimentos de rotação, mudanças bruscas de direção, desacelerações, quedas ou traumatismos diretos. As lesões multiligamentares estão geralmente associadas a traumatismos de maior intensidade. Uma nova lesão, falência do enxerto ou problemas relacionados com uma cirurgia anterior podem justificar uma cirurgia de revisão.
Sintomas
Dor, edema, sensação de estalido no momento da lesão, dificuldade em apoiar o membro e sensação de instabilidade ou de que o joelho falha. Nas lesões mais complexas pode existir instabilidade em várias direções e limitação funcional significativa.
Diagnóstico
É realizado através da avaliação clínica e de testes específicos de estabilidade ligamentar, complementados por exames de imagem. A ressonância magnética permite avaliar os ligamentos e identificar possíveis lesões associadas dos meniscos, cartilagem ou outras estruturas do joelho. Nas cirurgias de revisão é também essencial estudar detalhadamente a reconstrução previamente realizada.
Tratamento conservador
Pode ser indicado em algumas lesões isoladas ou situações em que o joelho permanece funcionalmente estável. Inclui fisioterapia, recuperação da mobilidade, fortalecimento muscular e treino propriocetivo, com o objetivo de recuperar estabilidade e função suficientes para as necessidades individuais do doente.
Tratamento cirúrgico
Tem como objetivo restaurar a estabilidade e a função do joelho, permitindo ao doente regressar às suas atividades quotidianas, profissionais ou desportivas. Pode incluir cirurgia ligamentar simples, cirurgia multiligamentar ou cirurgia de revisão. A técnica é definida de acordo com os ligamentos envolvidos, tipo de lesão, cirurgias anteriores, alinhamento do membro, lesões associadas, idade, atividade física e objetivos do doente.
Pós-operatório
O programa de recuperação é adaptado ao tipo e complexidade da cirurgia. Inclui fisioterapia progressiva para recuperação da mobilidade, força, equilíbrio e estabilidade. Nas reconstruções mais complexas ou cirurgias de revisão, o processo de recuperação pode ser mais prolongado.
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Menisco
Preservação meniscal sempre que possível, com recurso a técnicas avançadas de sutura e reparação meniscal. Experiência no tratamento de casos selecionados através de transplante meniscal.
O que é
Os meniscos são estruturas de fibrocartilagem localizadas entre o fémur e a tíbia, fundamentais para a distribuição das cargas, absorção de impacto e estabilidade do joelho. As lesões meniscais podem apresentar diferentes configurações e graus de complexidade, pelo que o tratamento procura, sempre que possível, preservar o tecido meniscal.
Causas
Podem resultar de movimentos de rotação ou traumatismos durante a prática desportiva, mas também surgir progressivamente devido ao desgaste e degeneração dos tecidos. Existem ainda lesões complexas que podem envolver as raízes meniscais ou outras zonas fundamentais para o funcionamento do menisco.
Sintomas
Dor localizada na linha articular, edema, sensação de estalido, limitação dos movimentos, dificuldade em fletir ou estender completamente o joelho e episódios de bloqueio ou sensação de que o joelho prende.
Diagnóstico
É realizado através da avaliação clínica e de testes específicos durante a consulta. A ressonância magnética permite caracterizar a localização, extensão e tipo de lesão, bem como avaliar outras estruturas do joelho.
Tratamento conservador
Pode ser indicado em lesões selecionadas, sobretudo quando não existem sintomas mecânicos significativos ou indicação imediata para cirurgia. Inclui adaptação da atividade, controlo da sintomatologia, fisioterapia e fortalecimento muscular, com o objetivo de controlar a dor e recuperar a função preservando a articulação.
Tratamento cirúrgico
Tem como objetivo preservar o máximo possível da função meniscal e proteger a articulação a longo prazo. Pode incluir sutura meniscal, meniscectomia parcial ou transplante meniscal em doentes cuidadosamente selecionados com perda significativa do menisco e sintomas persistentes. A decisão depende do tipo e localização da lesão, qualidade do tecido, idade, nível de atividade, estado da cartilagem e existência de outras patologias do joelho.
Pós-operatório
A recuperação depende da técnica utilizada. Uma sutura ou transplante meniscal exige habitualmente uma proteção inicial superior à de uma meniscectomia parcial. A fisioterapia permite recuperar progressivamente mobilidade, força e função, respeitando o processo biológico de cicatrização.
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Osteotomia
Correção do eixo para redistribuir carga, aliviar dor e proteger a articulação, atrasando assim a evolução para artrose.
O que é
A osteotomia de correção é uma cirurgia de preservação articular que permite modificar o alinhamento do membro inferior através de uma correção óssea. O objetivo é redistribuir as cargas que atravessam o joelho e aliviar a zona da articulação sujeita a maior sobrecarga.
Causas
Alterações no eixo dos membros inferiores podem provocar uma distribuição desigual das cargas sobre o joelho. Ao longo do tempo, esta sobrecarga pode contribuir para lesões da cartilagem, meniscos e desenvolvimento de desgaste articular localizado.
Sintomas
Dor predominantemente num dos compartimentos do joelho, redução da capacidade para atividade física, desconforto durante a marcha e, em determinados casos, alteração visível do alinhamento do membro.
Diagnóstico
É efetuado através de avaliação clínica e exames radiográficos, incluindo estudos do alinhamento do membro inferior. Outros exames, como ressonância magnética, podem ser necessários para avaliar cartilagem, meniscos e restantes estruturas articulares.
Tratamento conservador
Pode ser indicado em fases iniciais da doença ou quando os sintomas ainda são controláveis sem cirurgia. Inclui fisioterapia, controlo do peso quando indicado, adaptação da atividade física e tratamento da dor.
Tratamento cirúrgico
Tem como objetivo corrigir o eixo do membro, transferindo parte da carga de uma zona comprometida para uma região articular mais preservada e contribuindo para preservar a articulação. A correção pode ser realizada ao nível da tíbia ou do fémur e, em determinados casos, combinada com procedimentos sobre a cartilagem, meniscos ou ligamentos.
Pós-operatório
A recuperação inclui um período de proteção enquanto ocorre a consolidação óssea, com progressão da carga de acordo com a evolução clínica e radiográfica. A fisioterapia é essencial para recuperar mobilidade, força e um padrão de marcha adequado.
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Patelo-femoral
Diagnóstico e tratamento da dor anterior do joelho e da instabilidade patelar, com avaliação e abordagem individualizada das alterações estruturais, biomecânicas e funcionais que contribuem para estas patologias.
O que é
A articulação patelo-femoral corresponde à relação entre a patela e a tróclea do fémur. A patologia patelo-femoral engloba diferentes situações que podem provocar dor anterior no joelho, alterações do movimento da patela, episódios de instabilidade ou luxação e lesões da cartilagem.
Causas
Pode estar associada a alterações anatómicas, alinhamento inadequado, instabilidade da patela, episódios prévios de luxação, traumatismos, desequilíbrios musculares, sobrecarga repetitiva ou desgaste da cartilagem.
Sintomas
Dor na região anterior do joelho, frequentemente agravada ao subir ou descer escadas, correr, agachar ou permanecer sentado durante períodos prolongados. Podem ainda existir crepitação, edema, sensação de instabilidade ou mesmo episódios de luxação da patela.
Diagnóstico
É realizado através da avaliação clínica do alinhamento, mobilidade e estabilidade da patela. Radiografias, ressonância magnética ou tomografia computorizada podem ser necessárias para estudar a anatomia da articulação e identificar lesões associadas.
Tratamento conservador
É a primeira opção numa grande parte das situações, sobretudo quando não existe uma alteração estrutural que necessite de correção cirúrgica. Inclui fisioterapia, fortalecimento e reequilíbrio muscular, otimização biomecânica e adaptação da atividade.
Tratamento cirúrgico
Pode ser indicado em instabilidade recorrente, alterações anatómicas relevantes, lesões da cartilagem ou sintomas persistentes apesar de tratamento conservador adequado. Dependendo da causa, podem ser realizados procedimentos de estabilização ligamentar, realinhamento ósseo, tratamento das lesões da cartilagem ou uma combinação de técnicas. Em casos selecionados de artrose patelo-femoral avançada limitada a este compartimento, pode ser considerada uma artroplastia patelo-femoral.
Pós-operatório
A recuperação varia de acordo com o procedimento realizado. A fisioterapia é fundamental para recuperar progressivamente a mobilidade, força muscular, controlo da patela e função do membro inferior.
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